河北遷安化肥股份有限公司（下稱“遷安化肥”）合成車間工人吳啟的職工醫(yī)療保險(xiǎn)已欠費(fèi)停保，目前他治療淋巴瘤所花費(fèi)的手術(shù)和化療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
遷安化肥所有員工、800余人均面臨著同樣的情況：醫(yī)保欠費(fèi)，無(wú)法獲得醫(yī)保待遇。該公司勞資科工作人員范書蓮證實(shí)，“公司早在5月底停產(chǎn)，也交不上這筆錢，我們現(xiàn)在都不敢生病”。
遷安市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局副局長(zhǎng)邢建軍向澎湃新聞（www.thepaper.cn）表示，已給企業(yè)下發(fā)兩次催繳通知，目前政府、社保、企業(yè)主管部門、法院已組成領(lǐng)導(dǎo)小組，正在想辦法為企業(yè)籌資補(bǔ)繳職工醫(yī)保。然而，何時(shí)能真正解決，邢建軍也表示無(wú)法預(yù)測(cè)。
相關(guān)專家向澎湃新聞表示，如果企業(yè)以單位身份參加醫(yī)保，在出現(xiàn)欠費(fèi)停保情況后，職工自費(fèi)補(bǔ)繳個(gè)人醫(yī)保確無(wú)政策依據(jù)。專家建議，個(gè)人一方面可以和單位解除勞動(dòng)關(guān)系，以便在其他企業(yè)繼續(xù)繳納醫(yī)�；蛘咿D(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參保；如果個(gè)人確有特殊情況，在患病且生活困難的情況下，可以申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。
職工稱不敢生病
2016年10月9日，吳啟因突發(fā)疾病住進(jìn)華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，隨后被診斷患淋巴瘤。
也正是此時(shí)，吳啟第一次發(fā)現(xiàn)自己的職工醫(yī)保已欠費(fèi)，就醫(yī)報(bào)銷所需的醫(yī)�？ㄒ呀�(jīng)被封，因此無(wú)法獲得醫(yī)保待遇。
12月4日，吳啟的兒子吳立楠向澎湃新聞提供了父親住院期間部分收費(fèi)票據(jù)，票據(jù)顯示，10月9日到11月7日、11月14日到11月28日兩次住院期間，共花費(fèi)66312.43元，“全部是自費(fèi)，沒辦法報(bào)銷”。
華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保科一位沈姓醫(yī)生證實(shí)了上述說(shuō)法，并表示，吳啟的醫(yī)�？ㄒ蚯焚M(fèi)被封，“我們拿他的醫(yī)�？ㄟM(jìn)不去系統(tǒng)，醫(yī)院也沒有辦法為其報(bào)銷”。
吳立楠還提供了父親的職工醫(yī)療保險(xiǎn)證。該證書顯示吳啟是遷安化肥的在職員工，于2004年5月1日參加醫(yī)保。
吳立楠表示，包括父親吳啟在內(nèi)的所有遷安化肥員工都面臨欠費(fèi)停保的處境，“我們打社保局電話查了，遷安化肥從16年2月起就沒再給職工交醫(yī)保”。
12月5日，遷安社保局副局長(zhǎng)邢建軍告訴澎湃新聞，遷安化肥自2015年7月起開始陸續(xù)欠繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)，“最近一次補(bǔ)交到今年2月，之后再?zèng)]交過(guò)”。邢建軍表示，大概自2016年4月起遷安化肥800余名職工（含退休）停保。
12月6日，遷安化肥勞資科工作人員范書蓮向澎湃新聞表示，公司停繳醫(yī)保確實(shí)給職工帶來(lái)困難，她表示，就個(gè)人來(lái)說(shuō)，“我們現(xiàn)在都不敢生病”。
據(jù)范書蓮介紹，2002年改制后，遷安化肥由國(guó)企轉(zhuǎn)變?yōu)槊駹I(yíng)企業(yè)，主要生產(chǎn)尿素。企業(yè)由于效益不佳等多方面原因已于2016年5月底停產(chǎn)，目前也無(wú)法拿出補(bǔ)繳職工醫(yī)保的費(fèi)用。
個(gè)人不能補(bǔ)繳
邢建軍表示，目前已經(jīng)給企業(yè)下達(dá)過(guò)兩次催繳通知書。
“企業(yè)外債也多。”邢建軍說(shuō)，遷安化肥的停產(chǎn)受尿素市場(chǎng)和流動(dòng)資金影響，“今年煤炭?jī)r(jià)格上漲，造成尿素生產(chǎn)成本增加，尿素本身的價(jià)格又沒漲”。
另外，邢建軍稱，目前當(dāng)?shù)匾殉闪ｉT領(lǐng)導(dǎo)小組，包括社保部門、企業(yè)主管部門、法院等在內(nèi)，“想辦法為企業(yè)籌資”。他說(shuō)，現(xiàn)正在申請(qǐng)?jiān)V前保全，計(jì)劃把企業(yè)庫(kù)存剩下的尿素賣出，得到的錢用來(lái)解決職工醫(yī)保問(wèn)題，“大概是100多萬(wàn)”。
范書蓮也聽說(shuō)過(guò)這一計(jì)劃，然而，她并不清楚計(jì)劃已進(jìn)行到哪一步，“尿素還在公司放著呢，好像賣了尿素的錢也不夠補(bǔ)繳醫(yī)保的”。
而問(wèn)題真正解決需多長(zhǎng)時(shí)間，邢建軍也表示無(wú)法預(yù)測(cè)。
面對(duì)諸如吳啟身患重病亟待報(bào)銷的情況，個(gè)人是否能通過(guò)自掏腰包補(bǔ)交醫(yī)保的方式來(lái)應(yīng)急？
目前來(lái)看，自費(fèi)補(bǔ)繳職工醫(yī)保的想法也無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
吳立楠稱，遷安市社保局給的說(shuō)法是個(gè)人不能單獨(dú)續(xù)繳，“廠子所有員工的醫(yī)保屬于一個(gè)賬戶，如果需要續(xù)繳只能把所有人的都補(bǔ)上”。
對(duì)此，邢建軍表示，現(xiàn)在陸續(xù)出現(xiàn)一些老國(guó)有集體企業(yè)欠費(fèi)，自己也了解到部分民眾自掏腰包補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)的訴求，但醫(yī)療保險(xiǎn)屬于市級(jí)統(tǒng)籌，遷安市社保局已將上述訴求反映至唐山市有關(guān)部門，“十一月去問(wèn)，得到的回復(fù)是，整個(gè)唐山，基于目前政策，要求必須單位整體補(bǔ)繳”。
對(duì)于是否存在允許個(gè)人補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性，他稱，“我們?cè)俑粕絽f(xié)調(diào)協(xié)調(diào)”。
特殊情況可申請(qǐng)醫(yī)療救助
12月7日，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心研究員房連泉在了解上述情況后告訴澎湃新聞，如果企業(yè)以單位身份參加醫(yī)保，在出現(xiàn)欠費(fèi)停保情況后，職工自費(fèi)補(bǔ)繳個(gè)人醫(yī)保確無(wú)政策依據(jù)。
房連泉表示，從職工個(gè)人情況出發(fā)，所在單位無(wú)法繳付醫(yī)保等費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早考慮其他出路，“一方面可以和單位解除關(guān)系，尋找別的企業(yè)繼續(xù)繳納醫(yī)保，另一方面脫離企業(yè)后可以個(gè)人身份轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參保等形式”。
中國(guó)社科院公共政策研究中心研究員王震解釋說(shuō)，允許個(gè)人單獨(dú)補(bǔ)繳并不符合社會(huì)保險(xiǎn)“按收入繳費(fèi)，按是否生病決定是否享受待遇”的原則。
王震說(shuō)，“社會(huì)保險(xiǎn)是強(qiáng)制的，如果開了停保后個(gè)人因需要報(bào)銷才補(bǔ)繳費(fèi)用的口子，那大家可能都只在生病時(shí)才繳費(fèi)”。
此外，房連泉表示，職工應(yīng)當(dāng)關(guān)注自身醫(yī)保繳納情況，對(duì)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督，企業(yè)則應(yīng)增強(qiáng)法律意識(shí)，避免欠費(fèi)情況出現(xiàn)。房連泉認(rèn)為，上述情況的出現(xiàn)也體現(xiàn)了執(zhí)法、管理過(guò)程中的問(wèn)題。
據(jù)房連泉介紹，社保部門應(yīng)當(dāng)對(duì)企業(yè)繳費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)欠費(fèi)問(wèn)題及時(shí)催繳，更進(jìn)一步則采取法律手段，申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，在企業(yè)資金困難時(shí)也可考慮訴前保全，變賣資產(chǎn)等籌資方法，或走社保仲裁、行政執(zhí)法的手段，“再?zèng)]錢還可走公司破產(chǎn)的程序，先把職工醫(yī)保交上”。
房連泉還稱，醫(yī)保屬于基金收支，和財(cái)政是分開的，并沒有要求政府來(lái)承擔(dān)醫(yī)保費(fèi)用的相關(guān)依據(jù)，如果個(gè)人確有特殊情況，在患病且生活困難的情況下，可以申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。
